Systemic Lupus International Collaborating Clinics／American College of Rheumatology Damage Indexの略であり、SLICC/ACR Damage Index (SDI) または SLICC-DIと呼ばれます。
全身性エリテマトーデスの診断以降に生じた、不可逆的な臓器障害を評価する指標です。
歴史
SLICC(Systemic Lupus International Collaborating Clinics)とは、SLEに関する標準化された定義・指標・アウトカムを開発することを目的として1991年に発足した、国際共同研究グループです。 Urowitz MB et al., Lupus 1999; 8(5): 365-369.
初期作業として、1991年のボストン会議において、損傷インデックスの案（複数症例への適用テスト）が行われ、1996年にSLICC-DIが発表されました。 Arthritis & Rheumatism 1996 Mar;39(3):363-369.
評価方法
SLE発症の後に出現した臓器障害で、少なくとも6か月以上持続している臓器障害について評価します。
臓器障害の原因は、SLEそのもの、治療薬、無関係と考えられるものであっても評価されます。
ただし, 虚血性心疾患や脳梗塞等は１度でも出現し, 6ヵ月以上症状が持続しなくても点数付けします.
12の臓器をカバーしており、それぞれの臓器の重症度に応じて、点数が異なります。
そのスコアの合計で点数が決まっており、疾患活動性とは異なり、基本的には減少しません。
最高点数は47点で、基本的に、複数の同じ障害があっても1点しか加算されません(脳血管障害など特殊な例は2点になるものもある)
- 眼 (ocular) ･･･ 最大点数 2点
- 白内障
- 網膜変化または視神経萎縮
- 神経精神 (neuropsychiatric) ･･･ 最大点数 6点
- 認知機能障害または精神病
- 6か月以上の治療を要するてんかん発作
- 脳血管障害（CVA）既往あり；2回以上なら2点とする
- 横断性脊髄炎
- 脳神経または末梢神経障害（視神経を除く）
- 多発単神経炎
- 腎 (renal) ･･･ 最大点数 3点
- 推算または実測GFRが正常の50％未満、または血清クレアチニン > 3 mg/dL
- 24時間尿蛋白 ≥ 3.5 g
- 上記 または 透析または腎移植を要する末期腎不全（3点）
- 肺 (pulmonary) ･･･ 最大点数 4点
- 肺高血圧症
- 肺線維症
- 縮小肺(Shrinking lung syndrome)
- 胸膜線維症
- 肺梗塞の既往
- 肺塞栓の既往
- 心血管 (cardiovascular) ･･･ 最大点数 6点
- 狭心症、または冠動脈バイパス術の既往
- 心筋梗塞の既往（2回以上あれば2点）
- 心筋症（拡張型または肥大型）
- 弁膜症（Levine分類 3/6以上）
- 6か月以上持続する心膜炎・心膜切除歴の施行
- 末梢血管 (peripheral vascular) ･･･ 最大点数 5点
- 6ヶ月以上の間欠性跛行
- 軽度の組織欠損（指尖部組織の欠損など）
- 大きな組織欠損（指や肢の欠損など）：複数部位の場合は2点
- 浮腫・潰瘍・静脈うっ滞を伴う静脈血栓症
- 消化器 (gastrointestinal) ･･･ 最大点数 6点
- 十二指腸より下の腸、脾臓、肝臓、または胆嚢の梗塞または切除（複数部位の場合は2点）
- 腸間膜血流不全
- 慢性腹膜炎
- 狭窄または上部消化管手術の既往
- 筋骨格 (musculoskeletal) ･･･ 最大点数 7点
- 筋萎縮または筋力低下
- 変形性または破壊性関節炎（整復可能な変形を含む。ただし骨壊死は除外）
- 骨折または椎体圧壊を伴う骨粗鬆症（骨壊死を除く）
- 骨壊死（2か所以上では2点）
- 骨髄炎
- 皮膚 (skin) ･･･ 最大点数 3点
- 瘢痕性慢性脱毛
- 頭皮および指尖部以外の広範な瘢痕または脂肪織炎
- 6か月以上治癒しない皮膚潰瘍（血栓性を除く）
- 内分泌 (endocrine) ･･･ 最大点数 1点
- 治療の有無にかかわらない糖尿病
- 生殖腺((gonadal) ･･･ 最大点数 1点
- 早発性性腺機能不全（40歳未満の閉経、または精巣機能不全など）
- 悪性腫瘍 (malignancy) ･･･ 最大点数 2点
- 悪性腫瘍（異形成を除く）。複数部位の場合は2点
点数におけるエビデンス
- SDI 2点以上の群はそれ以下の群と比較して予後が悪い。
- 最高点数は47点ですが、2点がつく時点で予後不良の可能性があります。 J Rheumatol, 29:1398-400, 2002.
- SLE患者を10年間観察すると約25%の患者はSDI>1となり, かつその50%は発症5年以内に観察される
- SDIの点数の大半は発症早期に出現するため、早期の臓器障害をどこまで減らすかが課題になります。 Arthritis Rheum, 50:3177-86, 2004.
2026/05/04 内容をアップデートしました
